home|
nieuwsbrief |
Zorg over ZORG verzekering 3
Aangemoedigd niet in het minst door de overheid, zoeken we naar korting op de premies
Nu heeft de gemiddelde Nederlander op velerlei terrein, zoals bijvoorbeeld sport, een uitgebreide kennisbehoefte aan details, voor details over verzekeringen in het algemeen en zorgverzekeringen in het bijzonder, hebben we dat byzonder NIET.
Chronisch ziekenSamen SterkerNieuwste trend: zorgverzekeraar sluit strategisch akkoord met specifieke patiënten vereniging.Willem Wansink De Nederlandse zorgverzekeraars hebbn de patiënten verenigingen ontdekt als nieuwe strategische partner. Patiënten verenigingen zijn belangengroepen van verzekerden met een specifieke aandoening. Afgelopen week ondertekende zorgverzekeraar CZ uit Nijmegen een akkoord met de Diabetes Vereniging Nederland. Een dag later sloot De Friesland Zorgverzekeraar uit Leeuwarden een overeenkomst met het Patiënten Consumenten Platvorm Fryslân. Mike Leers (55), bestuursvoorzitter van CZ, zegt chronische patiënten liever ' rijk dan kwijt te zijn'. Leers:'Geen uitsluiting, maar aansluiting. Wij maken gebruik van de kennis van de vereniging bij het inkopen van de zorg bij de diabetes verpleegkundige en huisarts'. Collectieve contracten zijn de nieuwste trend. Naast werkgevers zijn sinds 1 januari ook petiënten verenigingen , sportkoepel NOC*NSF, banken en andere belangenbehartigers actief.Wie zich collectief verzekert, krijgt een korting op de premie. Volgens schattingen is de helft van alle verzekerden straks colectief verzekerd tegen ziekte. Chris Oomen (57), bestuursvoorzitter van de kleine zorgverzekeraar DSW uit Schiedam, keert zich tegen de trend. 'Wie zich collectief verzekert, wordt bedonderd', zegt hij. 'Mensen lopen achter de kortingen aan. Maar veel verzekeraars teren in op hun reserves.' Zij bieden de basispremie onder kostprijs aan. 'Geen enkel bedrijf kan verliesgevend werken. Dus volgend jaar gaan de prijzen flink omhoog.' bron:Elsevier magazine 28 januari 2006Méér nieuws» |
Gaat meestal op blind vertrouwen van een adviseur, een bank, een medewerker(ster) van een verzekeraar, allemaal goedwillend, maar ze begrijpen cq. weten niet altijd wat u klant , weet, wilt, en geregeld wilt hebben. Nog daargelaten of je altijd kunt overzien waar je mee bezig bent.
Een goede algemene regel is : kijk eerst en vooral naar de definitie : wat is verzekerd , en onmiddellijk daarna, naar de uitsluitingen. De rest is ook niet onbelangrijk, maar toch secundair aan de eerste twee. Dan kom je een heel eind.
Tandarts-dekking in de polissen
Als voorbeeld nemen we de aanvullende verzekering voor volwassenen met betrekking tot
de tandarts en diens verrichtingen. Van de al eerder - als voorbeeld - aangehaalde Achmea onderdelen, Groene Land, PWZ, Zilveren Kruis, ontlenen we de volgende tekst:
Voorwaarde
De behandeling moet worden uitgevoerd door een door ons
gecontracteerde tandarts, tandprotheticus of mondhygiënist(e).
Beter Af Tandarts Polis 1 ster
- C-codes, M-codes, V-codes en H-codes: 100%
- overige codes: 75%
- totale vergoeding is maximaal € 225,- per persoon per kalenderjaar
Beter Af Tandarts Polis 2 sterren
- C-codes, M-codes, V-codes en H-codes: 100%
- overige codes: 75%
- totale vergoeding is maximaal € 450,- per persoon per kalenderjaar
Beter Af Tandarts Polis 3 sterren
- C-codes, M-codes, V-codes en H-codes: 100%
- overige codes: 75%
- totale vergoeding is maximaal € 900,- per persoon per kalenderjaar
ruwweg : C consult - M Tandsteen - V vullingen - H trekken 100%
ruwweg : A verdoving - X foto - E wortelkanaal - Kronen bruggen prothesen 75%
Van belang is dus de maximale vergoeding, maar tevens dat enkele lettercodes steeds
terugkomen, met 100% vergoeding tot aan het maximum, en de overige tot 75%, weliswaar aan het eind van de rit óók tot aan dat maximum.
Let op: die 25% telt dus niet mee voor dat maximum, komt gewoonweg niet in aanmerking
voor vergoeding.
Dat is dus een verschil met die verzekeraars, die 100% vergoeding bieden tot aan het
maximum. En dat maakt soms ook verschil tussen het vergelijken van premies.
Moet je wel even weten wat daar dan achter steekt. De coderingen worden benoemd in de
lijst Uniforme Particuliere Tarieven , afgekort UPT lijst.
Hierna volgt die lijst, zoals in 2005 aangetroffen bij verzekeraar Anderzorg, en ziet er redelijk volledig uit, maar wordt jaarlijks zonodig herzien.
Let op: het vergoedingpercentage staat hier niet bij, omdat dit per verzekeraar kan
verschillen,evenmin het eventuele AANTAL van de te vergoeden verrichtingen staat er niet bij.
Let ook op het onderscheid tussen leeftijd tot en met 18 en daarboven.
Het is uw eigen verantwoordelijkheid om zo nodig een recente specificatie
te verlangen van wat in uw geval van toepassing is.
Deze opsomming is bedoeld als hulpmiddel, en uitleg van het belang om de benodigde verzekeringshulp te bepalen en te vergelijken , maar voor de uitvoering, inhoud en toepassing kunnen wij natuurlijk geen enkele aansprakelijkheid aanvaarden.
A Consulten
- C 11 Periodiek preventief onderzoek, eerste in kalenderjaar (eenmaal per verzekerde per kalenderjaar)
- C 12 Tweede en volgend periodiek preventief onderhoud eenmaal per kalenderjaar
- C 13 Incidenteel consult (eenmaal per verzekerde per kalenderjaar)
- C 85 Toeslag weekendbehandeling: zaterdag 00.00 tot zondag 24.00 uur
- C 86 Toeslag avondbehandeling: tussen 18.00 en 24.00 uur
- C 87T Toeslag nachtbehandeling: tussen 24.00 en 07.00 uur
B Anesthesie
- AlO Geleidings- en/of infiltratie- anesthesie
- A15 Oppervlakte anesthesie
C Röntgenfoto
- X10 Intra-orale foto (maximaal 4 per kalenderjaar)
- X23 OPG t.b.v. orthodontie
- X25 Röntgenschedelprofielfoto t.b.v. orthodontie
D Preventieve behandelingen
- M 50 Tandsteenverwijdering gering, tweemaal per kalenderjaar of
- M 55 Tandsteenverwijdering normaal, tweemaal per kalenderjaar of
- M 59 Tandsteenverwijdering uitgebreid, tweemaal per kalenderjaar
E Chirurgische behandelingen
- H 10 Extractie indusief eenwudig wondtoilet
- H l5 Volgende extractie in dezelfde zitting en zelfde kwadrant
- H 20 Hechten, per alveole
- H 21 Kosten hechtmateriaal
- H 25 Uitgebreid wondtoilet
- H 26 Hechten weke delen
- H 30 Gecompliceerde extractie zonder mucoperiostale opklap
- H 35 Gecompliceerde extractie met mucoperiostale opklap
- H 40 Correctie processus alveolaris per kaak
- H 41 Frenulum extirpatie
- H 50 Repositie/replantatie eerste element
- H 55 Repositie/replantatie buurelement
- H 70 Weke delen correcties enkelzijdig per kaak
- H 75 Weke delen correcties dubbelzijdig per kaak
F Wortelkanaalbehandelingen
- E 01 Endodontisch consult
- E 02 Uitgebreid endodontisch consult
- E 03 Consult na dentaal trauma
- E 13 Eenkanalig element
- E l4 Tweekanalig element
- E l6 Driekanalig element
- E l7 Vier- of meerkanalig element
- E 40 Directe pulpa-overkapping
- E 42 Repositie geluxeerd element
- E 43 Aanbrengen fixatie d.m.v. spalk
- E 44 Verwijdering spalk
- E 45 Aanbrengen rubberdam
- E 77 Initiële wortelkanaalbehandeling, eerste kanaal
- E 78 Initiële wortelkanaalbehandeling, elk volgend kanaal
- E 85 Electronisch lengtebepalen
G Vullingen
- V l0 Pitvulling (amalgaam/composiet)
- V 11 1-vlaks tie (amalgaam/composiet)
- V 12 2-vlaks restauratie (amalgaam/composiet)
- V 13 3-vlaks restauratie (amalgaam/composiet)
- V l4 Kroon van plastisch materiaal (amalgaam/composiet)
- V l5 Directe labiale veneering
- V 20/2l Etsen t.b.v. composiet al dan niet in combinatie met etsbare onderlaag
- Diversen
- V50 Cofferdam
H Kronen, bruggen en gegoten vullingen
- R OO Techniekkosten*
- R 12 2-vlaks inlay
- R 13 3-vlaks inlay
- R 14 Extra voor aangegoten pin
- R 20 Gegoten metalen kroon
- R 25 Gegoten metalen kroon met opgebakken porselein
- R 26 Jacketkroon met schouderpreparatie
- R 27 Jacketkroon zonder schouderpreparatie
- R 3l Opbouw plastisch materiaal
- R 32 Indirecte methode
- R 33 Directe methode
- R 40 Eerste dummy
- R 45 Tweede en volgende in hetzelfde tussendeel
- R 46 Intra-coronaire brugverankering
- R 49 Toeslag brug op 5 of meer pijlerelementen
- R 50 Metalen fixatiekap met afdruk
- R 55 Gipsslot met extra afdruk
- R 60 Etsbrug zonder preparatie
- R 6l Etsbrug met preparatie
- R 65 Toeslag voor elke volgende dummy
- R 66 Toeslag voor elke volgende bevestiging boven het aantal van twee
- R 70 Kroon onder bestaand frame
- R 71 Vernieuwen porseleinen facet
- R 72 Venieuwen facet plastisch materiaal
- R 74 Opnieuw vastzetten gegoten restauratie
- R 75 Opnieuw vastzetten etsbrug
- R 76 Extra voor gegoten opbouw onder bestaande kroon
- R 78 Indirecte labiale veneering zonder preparatie
- R 79 Indirecte labiale veneering met preparatie
- * techniekkosten komen aleen voor vergoeding in aanmerking in combinatie met de hierboven genoemde verrichtingen.
I Prothesen
- P 00 Techniekkosten betreffende P21, P25 en P30
- P 14 Individuele afdruk met randopbouw volledige prothese
- P 21 Bovenprothese
- P 25 Onderprothese
- P 30 Boven- en onderprothese
- P 36 Individuele afdruk zonder randopbouw
- P 40 Toeslag immediaat prothese per element
- P 10 Partiële kunstharsprothese 1-4 elementen exdusief techniekkosten
- P 15 Partiële kunstharsprothese 5-13 elementen, exdusief techniekkosten
- P 16 Individuele afdruk met randopbouw partiële prothese, exdusief techniekkosten
- P 29 Extra te berekenen voor elk overkapt element
- P 34 Frameprothese met 1 tot 4 elementen
- P 35 Frameprothese met 5 tot 13 elementen
- P 51 Rebasen/relinen per werkstuk indirect zonder randopbouw, exclusief techniekkosten
- P 52 Rebasen/relinen per werkstuk indirect met randopbouw, exclusief techniekkosten
- P 53 Rebasen/relinen per werkstuk direct zonder randopbouw, exdusief techniekkosten
- P 54 Rebasen/relinen per werkstuk direct met randopbouw, exdusief techniekkosten
- P 57 Reparatie prothese zonder afdruk, exclusief techniekkosten
- P 58 Reparatie prothese met afdruk, exclusief techniekkosten
- P 79 Uitbreiding prothese met element of anker, exdusief techniekkosten
Prothese op implantaten
- I 85 Boven- en onderprothese
- I 87 Onderprothese
J Orthodontie
Orthodontie door tandarts- D 01 Diagnostiek: modelanalyseOrthodontie door tandarts
- D 12 Cephalometrische analyse exdusief foto
- D 21 Behandefing uitneembare apparatuur: aanvangstoeslag
- D 22 Behandeting uitneembare apparatuur: overgangstoeslag naar partieel vast
- D 23 Behandeling uitneembare apparatuur: overgangstoeslag naar vaste apparatuur
- D 24 Uitneembare apparatuur behandelings maandtarief t/m 24e maand
- D 25 Uitneembare apparatuur behandelingsmaandtarief vanaf de 25e maand
- D 31 Behandeling met partieel vaste apparatuur: aanvangstoeslag
- D 32 Behandeting met partieel vaste apparatuur: overgangstoeslag naar volledig vast
- D 33 Partieel vaste apparatuur behandelingsmaandtarief t/m 24e maand
- D 34 Partieel vaste apparatuur behandelingsmaandtarief vanaf de 25e maand
- D 41 Behandeling met vaste apparatuur: aanvangstoeslag
- D 42 Behandeling vaste apparatuur : behandeling maandtarief t/m 24e maand
- D 43 Behandeling vaste apparatuur behandelings maandtarief 25e maand e.v.
- D 53 Behandeling m.b.v. eenvoudige orthodontische apparatuur
- D 54 Controlebezoek
Consultatie en diagnostiek
- 221101 Eerste consult
- 221102 Vervolgconsult
- 221103 Controle bezoek
- 221105 Gebitsmodelen
- 221106 Beoordeling gebitsmodellen
- 221110 Intra-orale röntgenfoto 3 x 4 cm
- 221111 Ocdusale opbeet foto
- 221112 Extraorale röntgenfoto 13 x 18 cm
- 221113 Röntgenonderzoek d.m.v. hand/polsfoto's
- 221114 Vervaardiging orthopantomogram
- 221115 Beoordeling orthopantomogram
- 221116 Vervaardiging laterale schedelfoto
- 221117 Beoordeling laterale schedelfoto
- 221118 Vervaardiging voor-achterwaartse schedelfoto
- 221119 Beoordeling voor-achterwaartse schedelfoto
- 221130 Aanvangstoeslag uitneembare apparatuur
- 221131 Overgangstoeslag uitneembaar naar partieel vast
- 221132 Overgangstoeslag uitneembaar naar volledig vast
- 221133 Behandelingsmaandtarief t/m 24e maand
- 221140 Aanvangstoeslag partieel vaste apparatuur
- 221141 Overgangstoeslag partieel vast naar volledig vast
- 221143 Behandelingsmaandtarief t/m 24e maand
- 221150 Aanvangstoeslag volledig vaste apparatuur
- 221153 Behandelingsmaandtarief t/m 24e maand
- 221163 Behandelingsmaandtarief 25e maand en volgende
- 221171 Behandeling m.b.v. eenvoudige apparatuur
- 221183 Extractie per element
- 221184 Fiberotomie per element
tot zover de lijst, denk eraan dat delen van de orhodontie in de basisverzekering kunnen zitten.
Denk er ook aan, dat de acceptatie nà 1 maart 2006 er geheel anders uit kan komen te zien, zeker wanneer het vereveningsfonds snel leeg raakt en verzekeraars "met de billen bloot" moeten of tot premieverhoging moeten besluiten, al dan niet met drang zijdens de overheid die daarbij ook een afweging moet maken met betrekking tot de zorgtoeslag ! Dus nu vooraf goed nadenken is een wijs besluit....